前两天我朋友Eric 给我发了一所谓的“美军拍摄长津湖战役影像”，上面有“美军”和“冻死的志愿军战士”。
我看了一下第一反应就是“这是在拍电视剧吧？因为冻死的人哪里有这么鲜活？”
第二天果然辟谣贴就出来了，是某电视剧拍摄现场被公众号拿去做营销了。 不过Eric 很好奇我为什么能一下子看出来不对劲。 毕竟他是在国内干了十年创伤的医生。仍然被视频迷惑了。
我反问他一个问题，你做创伤肯定是在中国非东北地区的东部城市里吧？
他给了肯定的答案。 天津
这就不难理解，因为除了东三省和陕甘宁新藏蒙云贵等地区/山区外，今天的中国绝大部分地区遇到体温过低(hypothermia) 和冻伤 (frostbite) 的概率已经非常非常低了。 包括绝大多数医院如Eric 在的天津，十年没有接诊一个体温过低和冻伤也是很正常的。
美国加拿大，这却是常规急救培训内容。 这是因为美加的户外群体多，加之地广人稀。 户外运动方式并不是像国内那种开发后的固定路线稳妥式。 因此在山区和寒带地区由于个人原因和气候原因遇到体温过低和冻伤是较为常见的。 而留学生在美加地区如果涉足户外，也需要知道相对应的知识，以避免悲剧的发生。 这里就简要介绍一下相关知识。 更细节的建议在美加对户外感兴趣的留学生参加一些急救的培训，以获得更系统的培训与应对。
首先，说一下广义的寒冷伤害。
简单来说，咱人类也是恒温动物。 如果出现无法维持体温的异常状态就会对身体组织产生伤害。 太热了是中暑（热伤害），太冷就是冻伤（冷伤害）。
任何温度造成的伤害都分为表面和内在两部分。
外面太热了就是烧伤/烫伤，太冷了就是冻伤。 根据对表皮和组织的破坏程度来区分（都是一二三级）。 这点原理是一样的。 无非是太热了降温，太冷了升温，必要时切除。 一般来说一级自己处理，二级去医院处理，三级就得切了。。。 这里就不多说。 咱们重点关注内在 （体温过低）和应对处理
美国这边针对体温过低也分为三级。
第一级的特点就是不可控制的发抖，由于内在供热不足，身体采取了主动生热机制，即让肌肉不断痉挛制造热量。 所谓“冷的瑟瑟发抖，上牙打下牙”就是这个阶段的最明显表现。
这个阶段的应对是立即停止周边对体温的影响。 核心原因往往是身上过湿（无论是出汗还是雨水），水的比热容太大，把人的体温热度过度吸纳导致的。 因此针对性处理就是立即找干的地方，把衣服（尤其是湿的贴身衣物）扒光，把身上擦干。 然后给干燥的衣物和毯子。 特别注意一点，宁愿光着，也不要给湿衣服披着，空气的导热能力远低于湿衣服。 所以宁光着不穿湿衣服。 这点如果做错了会出现严重后果。
然后一定要给与足够热量的热饮，热可可最佳。 因为这个阶段身体产热机制还在运行，只是供给不足。 因此提供大量糖分和带热量水分可以快速补充失去的热量。 糖和碳水化合物都可以。不可以提供肉蛋奶等蛋白质，因为这些物质需要身体提供热量分解后才能产热。 这对已经无法维持体温的身体负担太大。
有条件（足够干燥舒适和气温合适，如室内）的话还可以给温水泡手脚/烤火，加速体温稳定。但要提前判断是否有二级及以上冻伤存在避免二次伤害。最典型的二级冻伤就是出现皮肤僵硬的白斑。
第二级的特点就是发抖停止，这不是因为不冷了，而是因为身体已经无法维持表皮体温了，于是采取维护核心体温的方式强制收缩全部毛细血管肌肉，让血液进入核心区维持核心体温。 这个时段的特点是皮肤冷硬发灰，身体进入冬眠机制，包括语言能力降低，肌肉反应下降，意识模糊等。 可以采取对话让其做速算的方式来判断。
这个阶段的时候身体产热机制已经不工作了。 千万不能给热饮，塞暖水袋，或用热水洗手脚/烤火等。否则外面受热血液突然推动内层较冷血液冲击心脏。 回心血量骤然增加，心脏负荷瞬时加大很可能造成突然的心脏停跳猝死。 同时已经收缩毛细血管的组织突然被加热也会造成组织坏死。 典型的是解冻后出现大水泡和剧痛后发紫黑色。
正确的方式是将伤员脱光后放入睡袋/棉被等保暖物品，然后让身体健全的救援人员同样脱光后进入，用双手先温暖腋下血管（靠近心脏），然后逐步抱着伤员，用体温温暖伤员。 同时需要给救援大量的糖分和热饮，防止其被带入一级体温过低。 人数足够时，救援人员采取15-20分钟轮替制。 同为人类的我们的体温是不会对心脏造成温度过高冲击的。
第三级就是说的进入濒死状态。 体温低于28C，毛细血管肌肉彻底崩溃。 大量血液回流毛细血管，出现弥漫性血管内凝血。 皮肤成红色或者紫红色。 此时测血压会发现明显的血压降低。 出现休克。 由于大量血液突然进入相对温度低很多的表皮，就会刺激热感神经末端，所以这个阶段的人一般会赶到无比燥热，甚至脱光衣服。 不救治会很快死亡。
这也是为什么我在开始第一反应是“视频是假的吧“ 核心反应就是为什么视频里冻死的志愿军肤色如此鲜活，一点都不红。能看见的皮肤末端也没有任何冻伤的表现。
第三级的应对和第二级是一样的，但在温暖过程中要注意检查冻伤情况，并标注出任何二级以上冻伤区域（肤色有明显的硬化和灰白色，肢体末端有明显的紫/灰/黑）并进行急救处理。 防止解冻后迅速坏死感染造成的败血症等。 这个阶段命是第一位的，其他零件看着办吧。
无论是第二第三级体温过低，都要立即联络医院，准备进行抢救处理。
最后强调一点， 去野外一定不要穿棉质品。 因为棉质品虽然在干燥情况下保暖性良好，但是一旦受潮，散热强度极高。 甚至差过不穿衣服。如果一个人穿湿棉衣在寒冷气候里，他裸奔的生存概率都比穿衣服高。
因此去户外内衣要穿丝绸，尼龙，化纤混纺的。 外衣袜子可以是羊毛的。 坚决不能是棉布的。
我个人就有惨烈经验，高二时候和朋友去划船野营，结果一个女生没告诉大家的情况下内衣裤全棉，我们遇到了三天大雨。 她内衣全湿的情况下坚持不告诉大家。 当我们发现不对的时候她已经接近二级体温过低。 于是一堆人苦逼的顶着大雨架帐篷，生火，联系急救人员，同行女生把自己脱光了蹦进睡袋救人。 最后州警开着快艇来接人。。。大家十分狼狈。
因此说体温过低并不是在严寒才会出现的情况。只要气候低于体温一定程度和散热大于自身产热功能就有体温过低的危险。 因此有计划去野外游玩的留学生一定要严肃应对。
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